关于纵向肝脏硬度测量（LSM）动态变化与治疗期间LSM在预测接受病因治疗患者临床结局方面的比较证据尚不充分。
2026年5月，首都医科大学吴晓宁和尤红共同通讯在Hepatology 在线发表题为Early on-treatment LSM reliably predicts liver-related events in CHB patients with significant fibrosis and cirrhosis的研究论文。
该研究纳入了伴有显著肝纤维化或肝硬化的CHB患者。肝脏相关事件（LREs）定义为肝功能失代偿、肝移植或肝脏相关死亡。分析了LREs与基线、治疗期间及LSM动态变化之间的关联。共1116例CHB患者（其中875例[78.4%]诊断为肝硬化）纳入研究，中位随访时间为7.5年（2.5–9.5年）。
抗病毒治疗1–3年后，治疗期间LSM是3年和5年结局最可靠的预测指标（AUROC：0.72–0.78），优于基线LSM（AUROC：0.59–0.65）及LSM变化（AUROC：0.42–0.65）。
抗病毒治疗1年、2年或3年后，LSM <10 kPa的患者发生LREs的风险显著降低，其5年累积发生率分别为2.2%、2.6%和2.7%。这一发现在肝硬化亚组、验证队列以及仅预测失代偿事件的分析中均保持一致。值得注意的是，治疗期间LSM <10 kPa的患者经肝活检显示肝小叶结构恢复更佳。
综上，与基线LSM或LSM变化相比，抗病毒治疗后1–3年测得的治疗期间LSM对LREs具有更优的预测准确性；LSM <10 kPa提示显著较低的LREs风险，这可能与肝小叶结构改善有关。
抑制乙型肝炎病毒（HBV）可导致大多数慢性乙型肝炎（CHB）患者出现组织学改善，并可能显著降低门静脉高压，从而大幅降低肝功能失代偿及死亡风险。然而，抑制主要病因并不能消除不良临床结局的发生。
因此，预测抗病毒治疗后的临床结局具有至关重要的临床意义。作者既往研究表明，抗病毒治疗期间肝纤维化消退的组织学评估可作为长期临床结局的预测指标。然而，鉴于肝活检的侵入性及可行性有限，对能够可靠预测临床结局的无创方法的需求日益增加。
图1.基于LSM的GS-index指示的小叶结构（摘自Hepatology）
新近证据表明，通过振动控制瞬时弹性成像（VCTE）测得的肝脏硬度值（LSM）可用于预测肝脏相关临床结局。一项旨在验证Baveno VII标准（该标准将“具有临床意义的LSM降低”定义为LSM下降≥20%且伴随LSM<20 kPa，或任何情况下LSM降至<10 kPa）的研究证实了其预测肝功能失代偿事件的效用。
相反，其他研究结果表明，当前LSM可能对预测失代偿事件更具价值，而既往LSM值或LSM斜率并未增加预测价值，这凸显了近期评估的重要性。
然而，现有研究受到病因异质性以及原发性肝病治疗对解读LSM数据以预测临床结局的混杂效应的限制。这在CHB患者中尤为明显，因为长期甚至终身的抗病毒治疗常导致LSM迅速下降。此外，先前在其他病因所致纤维化患者中使用的截断值可能不直接适用于乙型肝炎患者。
因此，在本研究中，作者旨在评估接受长期抗病毒治疗的伴有显著肝纤维化或肝硬化的CHB患者中，LSM对肝功能失代偿及肝脏相关死亡的预后意义。
参考消息：https://journals.lww.com/hep/10.1097/HEP.0000000000001504